生活中的強迫現象是很常見的，比如人們把過于注重清潔的人說成有潔癖，這就是一種強迫現象。一般說來，愛清潔和注意個人衛生，是一種生活習慣，只要不困擾自己和他人，就屬于健康范圍。但一個人如果不過分清潔便會感到嚴重不安，且洗滌是反復的、沒必要的、無法控制的，那可能就是病態了，有可能已經是強迫癥的癥狀。也就是說較輕的強迫現象屬于正常的心理現象，有時會出現在強迫性人格當中。有的人雖然過于整潔，事事井井有條，不能容忍書桌不整齊或房間不打掃的情況，但這些習慣可通過注意力轉移或外界影響而中斷，不伴有焦慮，一般達不到強迫癥的程度。

強迫癥是以強迫思維或強迫行為作為主要表現的精神障礙。其特點為有意識的“強迫”和“反強迫”并存，一些毫無意義，甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力想去抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突，使患者感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作和人際交往甚至生活起居。

強迫癥的病因尚不明確。有大量研究表明，強迫癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等有關系，尤其與患者的個性特點緊密相關。強迫癥患者在首次發病時，常遭受過一些不良生活事件，如人際關系緊張、婚姻遇到考驗、學習工作受挫等。

強迫癥并不少見，估計國內的強迫癥患病率約為5‰—10‰，80%的強迫癥在25歲以前發病。臨床觀察顯示，強迫癥患者性格大多急躁、好勝、主觀、任性、自制能力差，遇事過分謹慎，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美；過于拘謹，對自己過分克制，生活習慣呆板，興趣和愛好貧乏。就職業特點而言，工作壓力特別大的職業也可導致強迫癥的高發。

當自己或家人出現一些強迫觀念（反復思考一些想法），比如懷疑、回憶等，或出現強迫行為（重復一些沒有必要的行為），如反復檢查、反復洗手、反復計數以及儀式性動作等，就應該到醫院尋求精神科醫生的幫助了。診斷是否患有強迫癥的主要依據：家屬提供的患者病史（患病的時間和不好的表現等）、精神檢查（通過和患者交談得出檢查結果）、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。

如果懷疑自己有強迫癥，可以通過以下項目進行強迫癥的自我篩查：

1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的、不必要的念頭、想法或沖動？

2.你是否有過度怕臟、怕細菌或怕化學物質？

3.你是否總是擔憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關？

4.你是否擔憂自己會做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？

5.你是否總是擔憂自己會丟失重要的東西？

6.你是否有什么事必須重復做，或者有什么想法必須反復想從而獲得輕松？

7.你是否會過度洗澡或過度洗東西？

8.你是否做一件事必須重復檢查多次方才放心？

9.你是否為了擔憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場合或個人？

10.你是否保留了許多你認為不能扔掉的沒有用的東西？

如果上述癥狀中有一條以上持續存在，并困擾著你的生活，使你感到痛苦，請你咨詢專業的醫生，讓醫生幫助你一同戰勝強迫癥。

強迫癥通常是可治療、可恢復的精神心理疾病，早發現、早診斷、早治療，對于減少病痛意義重大。一旦確診強迫癥，治療上可考慮藥物治療和心理治療，藥物治療需要在精神科醫生的指導下進行，同時配合心理治療。目前認為，一般病情較輕的強迫癥患者，可以只使用心理療法；病情較重的強迫癥患者，使用解釋性的心理治療和藥物治療相結合的方法，也可以考慮使用對神經癥療效較好的森田療法（心理治療的一種）。目前，手術治療強迫癥并不成熟可靠，少數使用心理治療和藥物治療療效差、久治不愈的嚴重患者，才考慮使用神經外科手術加以治療，但需嚴格掌控適應證。因為使用神經外科手術治療有可能對大腦造成一些現在未知的損害。

強迫癥患者治療時，首先，要解除緊張、害怕和焦慮，對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態度，順其自然，打破惡性循環。因為強迫癥狀之所以出現，正是由于患者不允許這種癥狀出現，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產生強迫癥狀。其次，要進行個性的重新塑造，改變自己的不良人格結構，培養良好的心理素質，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕非一心一意地企圖立刻消除癥狀。

森田療法是一種特殊心理治療方法，常用于強迫癥的治療。其核心要義是順其自然，就是患者要尊重和適應自然規律，面對強迫觀念的侵襲，不強求控制也不和它講理，因為控制意味著精神抗拒，而講理意味著精神交互，這樣做只會越發嚴重和敏感，是治療強迫癥的大忌。森田療法認為強迫癥自愈的過程不是我們去擺脫癥狀，而是癥狀來擺脫我們，是一種被動的過程，做到順其自然，對癥狀不理不睬，它就會自動消亡。

目前的抗強迫癥藥物其實本身也是抗抑郁藥物。一線藥物主要為SSRI類的藥物（5-HT再攝取抑制劑），如氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等；二線藥物包括氯丙咪嗪、文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等；三線藥物也可以理解為增效劑，對難治的強迫癥，合用增效劑有時會有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，包括阿立哌唑、奧氮平、喹硫平等。

當我們身邊熟悉的人中有強迫癥患者，對于其同事和家人來說都是一件煩心事，因為他們經常令身邊的人感到不可理喻，是麻煩的制造者。對待強迫癥患者，要把握好“度”。強迫癥患者在很大程度上深受環境因素的影響，不利的環境可能使癥狀遷延惡化。家人是患者最熟悉和親近的人，也是平常生活中接觸最多的人，家人是否能夠耐心地陪伴他們度過人生的陰霾，與癥狀能不能有效改善息息相關。在治療中，醫生也會經常要求強迫癥患者的家屬或朋友一起探討強迫癥狀的問題，可能遇到的或者已經遇到的困難以及如何解決等。家屬在患者治療的過程中，應陪同他們一起散步、運動等，給予患者足夠的關懷和溫暖，教會他們一些溝通的技巧。

總而言之，強迫癥的治療，不僅需要醫生，更需要患者家人和朋友的支持，且家人和朋友的態度，是一個非常值得重視的因素。家人和朋友既要在治療上給予全力支持，還要積極配合醫生當好患者的堅強后盾。

西安交大一附院精神心理科副主任醫師 陳云春