當(dāng)看到德國音樂家貝多芬、英國球星貝克漢姆、一代歌后鄧麗君、亞洲飛人柯受良等人的名字時(shí)，您會想到什么呢？是月光奏鳴曲，是萬人迷的足球先生，是甜蜜蜜，是飛車冒險(xiǎn)？在呼吸科，當(dāng)他們的名字一起出現(xiàn)時(shí)，一個(gè)病名躍然紙上：支氣管哮喘！沒錯(cuò)，他們都患有支氣管哮喘。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球每20個(gè)人中就有1個(gè)患有哮喘，約計(jì)3億人，我國哮喘患者人數(shù)已經(jīng)突破3000萬大關(guān)。哮喘已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后，危害人類生命的第三大殺手。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病，治療不及時(shí)、不規(guī)范，哮喘也能致命。規(guī)范化治療可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。有資料顯示，目前接受正規(guī)治療的患者不足5%，所以早期識別、充分認(rèn)知哮喘極為重要。

什么是哮喘

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。近年來，人們認(rèn)識到哮喘是一種異質(zhì)性疾病。

下圖就是正常呼吸道和哮喘狀態(tài)時(shí)呼吸道的區(qū)別：

哮喘的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，主要包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。

哮喘的病因

哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個(gè)方面。

遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)患者的親人（有血緣關(guān)系、近三代人）當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘（反復(fù)咳嗽、喘息）或其他過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎，如對螨蟲、花粉、寵物、霉菌、堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮等過敏，或?qū)δ承┧幬镞^敏。

典型哮喘的臨床癥狀：包括反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣，物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

不典型哮喘包括：咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘。

哮喘的藥物治療

一旦被確診為哮喘，應(yīng)盡早開始規(guī)律的控制治療，才能取得最佳療效。治療哮喘的藥物可分為控制藥物和緩解藥物：

1.控制藥物：需要每天使用并長時(shí)間維持的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，如沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅、孟魯司特鈉、茶堿緩釋片等。

2.緩解藥物：又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等。

如何預(yù)防哮喘的發(fā)作

1. 戒煙、避免吸入二手煙。

2. 不要在室內(nèi)放置香水或有刺激性氣味的物品。

3. 不飼養(yǎng)寵物，貓、狗、鳥類的皮毛、唾液、尿液、糞便等都可能是過敏原，從而誘發(fā)哮喘。

4. 室內(nèi)不種植花卉類植物，在花粉飄散的季節(jié)應(yīng)減少室外活動或佩戴口罩。

5. 避免居住潮濕環(huán)境，保持居室干凈，按時(shí)通風(fēng)，勤換床單和枕頭等床上用品，防止滋生螨蟲。

6. 明確過敏原，避免接觸致敏原。對許多容易導(dǎo)致過敏的食物如魚、蝦、芝麻及貝殼類、堅(jiān)果類（花生、腰果等）、奶制品等，應(yīng)謹(jǐn)慎攝入。

7. 保持積極樂觀的心態(tài)，勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動，量力而行，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

8. 按醫(yī)囑用藥，掌握正確的吸藥技術(shù)，避免自行停用，并學(xué)會自我監(jiān)測病情，堅(jiān)持記錄哮喘日記。隨身攜帶救急藥物硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。

9. 當(dāng)感到喘憋胸悶、喉頭發(fā)緊時(shí)應(yīng)全身放松，必要時(shí)吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑解痙平喘，癥狀不緩解或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

哮喘患者的有效管理

多數(shù)哮喘患者接受規(guī)范化治療后，很快癥狀就會得到緩解，肺功能也會逐步得以改善。

提醒哮喘患者注意：哮喘是一種慢性疾病，需要長期治療。治療方案的制定、變更，藥物的減量、停用等，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行決定，否則很可能導(dǎo)致前期治療效果的喪失和疾病的加重。

當(dāng)按照醫(yī)師推薦的治療方案規(guī)范化治療一段時(shí)間之后，效果不理想，應(yīng)主動配合醫(yī)生尋找原因。如：是否持續(xù)接觸哮喘觸發(fā)因素（過敏原、環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)等）、藥物裝置使用不當(dāng)、哮喘難治的并發(fā)癥（鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等）、吸煙或被動吸煙、藥物因素（口服β受體阻滯劑、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥物等）、其他具有哮喘樣癥狀的疾病（如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等）。

哮喘急性發(fā)作通常均有誘發(fā)因素，很多患者是因?yàn)樽孕懈淖儯p量或停用哮喘控制藥物）治療方案而導(dǎo)致。其他常見原因包括：病毒感染、接觸過敏原等觸發(fā)因素。哮喘急性發(fā)作緩解后，找到急性發(fā)作的誘因并制定避免接觸的措施，制定、調(diào)整控制性治療方案，以預(yù)防再次急性發(fā)作。

盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的管理，通常可以使哮喘病情得到滿意控制，絕大多數(shù)哮喘病人都能恢復(fù)正常的生活。

希望大家能夠提高對哮喘的認(rèn)識，積極預(yù)防，合理治療，有效管理，及早控制哮喘，遠(yuǎn)離哮喘的侵?jǐn)_。

西安交大一附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 朱柏