央廣網北京9月29日消息(記者 鄭潔怡)每年的9月29日是世界心臟日，心血管疾病長期以來是人類健康的頭號殺手，全球每年有超過650萬人因為心臟病過早離世，在中國，心血管疾病患病人數約為3.3億，且每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，高居我國居民死亡原因首位，為家庭和社會帶來沉重的疾病負擔。

然而，80%的心血管疾病都可以通過科學的預防和管理來避免。心血管疾病并不是突發的孤立事件，而會沿著一條有跡可循的發展路徑逐步演進。從高危因素的日積月累，到動脈粥樣硬化斑塊的形成與破裂，再到心肌梗死等急性心血管事件的發生，再進展至心力衰竭，這條被稱為“心血管事件鏈”的過程環環相扣，每一個環節都可能成為健康的關鍵轉折點。今天是第26個世界心臟日，主題是“不要錯過每一次心跳”，在這場與時間的賽跑中，守護心臟健康，分秒必爭，每一步都至關重要。

第一大關口：斑塊形成悄無聲息，早期篩查、及早干預是關鍵

高危因素的日積月累導致斑塊形成是整個心血管事件鏈的起點，也是極為隱匿而關鍵的一個環節。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，也就是俗稱的“壞膽固醇”，是導致動脈粥樣硬化的致病性危險因素。在高血壓、高血脂、高血糖、交感神經過度激活等危險因素的作用下，血管內皮細胞受損，血液中的LDL-C就會趁機在血管內皮堆積，導致斑塊逐漸形成。同時交感神經過度激活還會導致血管內壓力增加，進一步加速斑塊的形成。

中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波教授指出：“預防永遠是心血管疾病的第一道防線。高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等均是斑塊形成的高危因素，我們必須主動出擊，通過生活方式的改善，并控制好血脂、血壓和血糖水平，從源頭阻斷斑塊的形成。同時高危人群也應定期體檢，可以通過頸動脈超聲篩查等方式早期識別斑塊，及早干預來穩定甚至逆轉斑塊。”

有研究顯示，越早對斑塊進行干預，就越容易逆轉，而LDL‐C的降幅越大，斑塊逆轉效果越明顯，因此一旦檢查發現斑塊，就應遵醫囑規范使用他汀、膽固醇吸收抑制劑等藥物進行降脂治療，延緩斑塊的發生發展。

第二大關口：長期降脂抗栓、降低交感，預防心梗突發

如果說斑塊是心血管事件鏈這條“賽道”上的隱匿路障，斑塊的破裂就是突如其來的險情。斑塊形成后，一些易損斑塊在血流的沖擊下容易破裂，甚至自然破裂，血小板在斑塊破裂處聚集，會形成完全或不完全阻塞性血栓。與此同時，交感神經過度激活會導致心率增快、血壓上升和心肌收縮力加強，加速斑塊的破裂和血栓的形成。一旦血栓將冠狀動脈完全堵死，心肌就會因缺血缺氧快速壞死，引發心肌梗死。

一旦發生心梗，應當立即撥打120急救電話，前往就近有心梗救治條件的醫院。如果能在發病后的120分鐘內開通梗死血管，可大大降低患者病死率和致殘率；心梗患者也可盡快服用抗血小板藥物，減少閉塞性血栓形成的風險，為搶救爭取時間。

而心梗的治療也并非“一勞永逸”。首次發生心梗的患者在1年內有約20%的幾率會再次發生心梗、卒中或心血管病死亡，且心梗患者如果再次發生心梗，1年內死亡率會升高超25倍。

葛均波院士提醒：“心梗搶救成功并不是心血管健康管理的終點，而是長期管理的起點。心梗后患者應當遵醫囑持續進行降脂和抗栓治療，并抑制交感神經過度激活，降低心率、血壓和心臟負荷，這樣才能有效減少斑塊再次破裂和血栓形成的風險，改善患者的遠期預后，預防猝死。”

第三大關口：心衰應早期控制危險因素，遵循指南規范治療

心梗的發生并非這場心血管事件鏈“馬拉松”的終點。由于心肌壞死和心臟泵血功能下降，約20%至25%的患者在心梗住院期間或出院后會進展為心力衰竭，相當于每五個心梗患者中就有一人面臨心衰的風險。

慢性心衰也是心血管疾病的終末期表現和主要的死因。在全球范圍內，心衰的5年死亡率超過50%，遠高于許多癌癥，而在中國，心衰患者的3年死亡率也可達28.2%。由于臨床治療不規范、治療依從性差、患者缺乏疾病相關知識等問題，心衰患者的死亡率和再住院率居高不下，且心衰患者還常合并高血壓、血脂異常、糖尿病等多種基礎疾病，多病共存更加劇了疾病管理難度。

葛均波院士表示：“即使通過住院治療緩解了心衰的癥狀，患者如果缺乏長期規范管理，病情也極易反復。因此心衰的治療必須嚴格遵循指南進行規范管理(GDMT)，結合患者個體情況和風險因素，遵醫囑使用SGLT2抑制劑、β受體阻滯劑、RAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等，以此改善心衰患者臨床癥狀和生活質量，預防或逆轉心臟重構，減少再住院，降低死亡率。”

對于心衰危險因素的早期識別和控制也尤為關鍵。高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖以及有心肌病家族史的患者是心衰的高危人群，如果出現呼吸困難和端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、運動耐量下降、疲乏、水腫等癥狀，需要警惕心衰風險，應盡快到醫院進行檢查，通過早期識別和控制，預防和延緩心衰進展。

此外，心衰與慢性阻塞性肺疾病具有相似的臨床癥狀，且兩者常常合并存在。高達55%的心衰患者合并慢阻肺病，而慢阻肺病也會顯著增加心衰患者的住院和死亡風險。因此，想要從根本上改善患者的整體健康狀況，還需注重“心肺共管”，關注并識別疑似慢阻肺病的癥狀，以便進一步檢查以明確慢阻肺病診斷。

來源：央廣網