每年的10月13日是“世界血栓日”。下面，讓我們一起了解由血栓引起的嚴重疾病——肺栓塞。

幾天前，急診科收治了一名從昆明乘機至北京后，突發胸悶、憋氣的老年女性患者。患者被家人急匆匆送到醫院時，已經口唇紫紺，意識模糊，血氧飽和度僅為85%，生命危在旦夕。我們為患者急查肺動脈增強CT，提示肺動脈栓塞征象。患者被立即收入急診重癥監護室，進行相應的溶栓治療。

經過及時、有效的治療，患者的癥狀有所好轉，7天后康復出院。患者既往沒有基礎疾病，為什么坐飛機就得了肺栓塞？

人們乘坐飛機、火車或汽車出行時，在狹小的空間里長時間持續保持一個姿勢，腿部得不到充分活動，下肢靜脈血液淤積，就容易形成血栓，進而導致肺栓塞。這也被形象地稱為“經濟艙綜合征”。

什么是肺栓塞

我們的身體像是一個龐大的工廠，血液循環是工廠里的“運輸線”，心臟是“動力泵”，把富含氧氣的血液通過動脈輸送到全身各個部位，而靜脈則負責把載氧量低的血液運回心臟。在這個過程中，肺扮演著至關重要的角色，它是血液的“氧氣交換站”。

在正常情況下，血液在血管里順暢地流動，就像車輛在高速公路上有序地行駛。但有時候，這個秩序會被打亂。當體內一些部位，如腿部、盆腔等形成血栓后，就像高速公路上突然出現一塊巨石，它隨著血流進入肺動脈及其分支，堵塞原本暢通的血管，就形成了肺栓塞。

一旦發生肺栓塞，肺部的血液供應就會受到影響，無法正常進行氧氣交換，全身的氧氣運輸也會陷入混亂，嚴重時甚至會危及生命。

肺栓塞的表現

肺栓塞患者的癥狀多種多樣，有的并不典型，容易被忽視。

最常見的癥狀就是呼吸困難。患者會突然感覺呼吸急促，就像剛跑完一場馬拉松，上氣不接下氣，但此時，他們可能只是靜靜地坐著或躺著。這種呼吸困難往往會在活動后加重，休息也難以緩解。

胸痛也是一個重要表現。胸痛的性質可能各不相同，有的像被刀割一樣尖銳，有的則是隱隱作痛。胸痛通常與呼吸有關，深吸氣時疼痛會加劇，這讓患者不敢大口呼吸，十分痛苦。

還有些患者會出現咳嗽癥狀，一般為干咳，也可能伴有少量咯血。病情嚴重者會出現頭暈、暈厥，甚至休克。這是因為心臟和大腦等重要器官得不到足夠的氧氣供應，功能受到了嚴重影響。

需要注意的是，這些癥狀并不是肺栓塞特有的，其他疾病也可能有類似表現。所以，如果出現上述癥狀，尤其是同時具備多種癥狀時，一定要及時就醫，進行詳細檢查。

哪些人會被“盯上”

肺栓塞并不是“隨機作案”，它有特定的“目標人群”。

長時間臥床者首當其沖。比如，骨折后需要長期臥床休養的患者，由于腿部活動減少，下肢靜脈血液回流速度減慢，就容易形成血栓。一旦血栓脫落，就可能順著血流進入肺部，繼而引發肺栓塞。

同樣，做大手術尤其是骨科手術、婦產科手術的患者，由于術后身體處于高凝狀態，加上術后需要長時間臥床恢復，這些都大大增加了肺栓塞的發生風險。

還有就是前文提到的長途旅行者，長時間不動導致下肢血液回流受阻，罹患肺栓塞的風險會增加。

另外，患有某些疾病的人群也是肺栓塞的“目標”。比如，心血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合征患者，他們身體的內環境發生了改變，血液更容易凝固形成血栓。

孕婦由于孕期身體激素水平發生變化，血液處于高凝狀態，加上增大的子宮壓迫下肢靜脈，導致血液回流不暢，肺栓塞的發生概率也會大大增加。

如何才能預防

對于長期臥床患者，家屬要協助他們進行適當的肢體活動，比如，定時幫他們翻身、按摩腿部肌肉，促進血液循環。如果患者身體條件允許，應盡早下床活動。對于術后患者，醫生一般會根據情況給予抗凝藥物治療，預防血栓形成，同時鼓勵患者盡早進行康復鍛煉。

經常長途旅行的人，在旅途中要盡量做到每隔一段時間就起身走動一下，即便座位空間有限，也可以在座位上進行簡單的腿部運動，如屈伸腳踝、轉動小腿等。

在日常生活中，我們也要保持健康的生活方式。合理飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流。戒煙限酒，適度運動，控制體重，這些都有助于維持身體的正常血液循環，降低肺栓塞的發生風險。

清除血栓有辦法

即使被診斷為肺栓塞，大家也不必驚慌，現代醫學有多種治療方法。

抗凝治療是最基礎的治療方法，它就像給凝固的血液配一把“溶解鑰匙”，通過使用抗凝藥物，阻止血栓進一步擴大，并讓身體的纖溶系統逐漸溶解已經形成的血栓。常用的抗凝藥物有肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。

一些病情嚴重、血栓較大的患者，可能需要溶栓治療。溶栓藥物就像強力溶解劑，能夠快速溶解血栓，恢復肺動脈的血流。但溶栓治療也有一定的風險，可能會導致出血等并發癥，所以需要嚴格掌握適應證和禁忌證。

在某些情況下，如抗凝或溶栓治療無效，或者患者存在抗凝治療的禁忌證時，可能需要采取手術治療。

作者 |?首都醫科大學宣武醫院急診科 ?白鈺 ?主任醫師 ?王榮欣

來源：大眾健康雜志